De intake geeft ons een goed beeld

Tijdens het eerste gesprek met de verloskundige gaan we het hebben over jouw gezondheid en de gezondheid van je (eventuele) partner. Door het intakeformulier in te vullen voordat je naar deze eerste afspraak komt, kunnen wij alvast een goed beeld vormen hoe we jou de beste zorg kunnen geven.

HULP BIJ INVULLEN

    Basis informatie







    Menstruatiecyclus





    Let op :

    Indien dit niet uw eerste zwangerschap is, wat is/zijn de geboortedata van uw andere kinderen? Indien u vorige zwangerschap(pen) bij een andere verloskundigenpraktijk onder zorg bent geweest, zou u dan de gegevens willen opvragen en meenemen naar de intake-afspraak bij ons?


    Medische anamnese




























    Let op :

    Heb je ja beantwoord op een vraag en wil je, je vraag uitbreiden? Bv. heb je ja geantwoord op "Ben je wel eens geopereerd?", vertel ons dan wanneer en waarom je geopereerd bent.


    Familiaire anamnese








    Let op :

    Heb je ja beantwoord op een vraag en wil je, je vraag uitbreiden? Bv. heb je ja geantwoord op "Komen er bij u in de familie aangeboren afwijkingen of erfelijke aandoeningen voor?", vertel ons dan wanneer en waarom je geopereerd bent.